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네 - 아래 신청서를 작성해주세요.
아니오 - 바우처 수령을 먼저 한 후 서비스 이용 가능합니다.
이름을 적어주세요.
성별을 선택해주세요.
남성
여성
기타:
연락처(휴대폰 번호)를 적어주세요.
-
-
주민등록번호를 적어주세요. (바우처 확인을 위해 필요하므로, 뒷자리까지 모두 적어주세요.)
※ 바우처 조회를 위한 주민등록번호 제공에 동의합니다.
동의합니다.
추후 조기 종결하게 되었을 경우 본인부담금 환불을 위한 환불 계좌를 적어주세요. (은행: 계좌번호)
주소를 적어주세요.
이메일 주소를 적어주세요.
2025년도에 이어서 신청하시나요? (구 전국민 마음투자 지원사업)
네, 이어서 신청합니다.
아니오, 처음 신청합니다.
상담을 예약하고자 하는 요일을 선택해주세요. (가능하다면 하루 이상)
월요일
화요일
수요일
목요일
금요일
토요일(9am-4pm)
상담을 원하는 시간대를 선택해주세요. (중복 선택 가능)
오전(10-12시)
오후(12-5시)
저녁(5-9시)
상담사 유형을 선택해주세요. (상담 진행 후 변경 불가)
[정신건강심리바우처사업] 1급 유형
[정신건강심리바우처사업] 2급 유형
상관 없음
1급 유형 선택 시, 원하는 상담사를 선택해주세요. (상담사별 근무 스케줄 상이)
(선택)
조성연
손미남
강유경
김영주
상관 없음
이지은(당분간 예약 불가)
2급 유형 선택 시, 원하는 상담사 (상담사별 근무 스케줄 상이)
(선택)
권성은
김진주
박지희
이은정
상관 없음
2025년 기존 내담자이실 경우, 다음 옵션을 선택해 주세요.
기존 선생님께 희망
다른 선생님께 희망(위 상담사 유형 질문에서 선택)
해당 없음
결혼 여부를 선택해주세요.
기혼
미혼
과거에 상담을 받은 적이 있으신가요?
있음
없음
상담에서 다루고자 하는 이슈(예: 불안, 이성 문제 등)를 적어주세요.
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(지인/상담사 추천을 선택한 경우) 구체적으로 작성 부탁드립니다.
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